개인(기업)정보 이용 동의 및 자료제공 확약서

『2021년도 스마트특성화 기반구축사업(스마트가전산업 인프라 연계 고도화사업)』신청을 위해 제출한 지원신청서의 사업내용 및 상호 신뢰를 통한 과제수행에 동의하며, 본 과제가 심의를 거쳐 지원대상으로 선정될 시 관련법령 및 제반사항을 준수하면서 본 과제에 적극 참여할 것을 확약합니다.

아울러, 아래와 같이 채무불이행 등 신용조회 및 과제관리를 위한 개인(기업)정보 활용 및 자료제공에 성실히 임할 것을 동의 및 확약합니다.

1. 개인정보 수집·이용 목적

신청자격 검토, 중복지원 검토, 선정·중간·최종평가 및 관리, 협약 및 협약 후 사업운영, 사업비 사용 및 관리, 사후관리 등

2. 수집·이용하는 개인정보의 항목

성명, 주민등록번호(외국인등록번호), 휴대전화번호, 유선전화번호, 소속 및 직위, 이메일, 기업명, 업태·종목, 주생산품, 법인등록번호, 사업자등록번호, 매출액, 수출액, 종업원수, 소재지 등

3. 개인정보의 보유 및 이용기간 : 신청일로부터 협약종료 후 2년까지

4. 자료제공

가. 동 사업 수행 후 매출 및 신규고용 등 지원성과에 대해서 협약기간을 포함하여 협약종료일로부터 향후 5년간 자료 제공

나. 전담기관(KIAT), 한국전자기술연구원, (재)광주테크노파크, (사)한국금형산업진흥회, (사)한국공기산업진흥회 사업수행 기관이 동 사업 지원을 통한 성과 분석․관리․활용 등을 위해 자료 제출 요청 시 성실히 제공.

상기 개인정보의 수집 및 자료제공에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있으며, 동의를 거부하면 본 사업의 신청자격 검토, 평가, 선정, 협약, 사업운영, 사후관리 등이 불가능하므로 사업신청이 완료되지 않음을 확인합니다.

□ 동의함	□ 동의하지 않음

2021년      월      일

참여기업명 :

대  표  자 :              (서명)

한국전자기술연구원장 귀하

양식 1		수혜기업 지원신청서

스마트가전산업 인프라 연계 고도화 사업 기업지원 신청서
신청 프로그램	신청 프로그램				제품명							신청금액 (천원)							*기업부담금 (천원)
	시제작 지원
	시금형 설계/제작 지원
	*기업부담금 : 지원금액의 10% 이상 - 수혜 프로그램 수행 시 기업에서 부담하는 별도 비용(재료비 등 자부담 내역)으로, 사업종료 후 세금계산서 등으로 증빙
신청기업 기본정보	기업명								대표자 성명
	주소			(우 □□□□□)
	사업자등록번호								법인등록번호
	설립일								기업형태					□ 법인						□ 개인
	업태/업종 코드								KSIC 코드
	주생산품
	기업부설연구소 (KOITA 인정서 받은 경우)			□ 연구소			□ 전담부서			□ 없음			설립일					0000.00.00
실무담당자	성명								전화
	휴대전화								E-mail
신청기업 주요현황	연도			2018년					2019년							2020년
	매출액 (내수+수출)			천원					천원							천원
	수출	수출액		천원					천원							천원
		주요 품목
		주요 수출국
	연구 개발비			천원					천원							천원
	종업원 수			명					명							명
고용현황 (2020년 기준)	연구 인력			생산 인력				기타 인력							계
	명			명				명							명
최근3년간 기업지원 수혜이력 (‘18~’20년)	지원프로그램		과제명			지원기관					지원연도						지원금액(천원)
상기 내용과 같이 해당사업의 수혜기업으로 신청합니다. 아울러, 수혜기업 선정 과정에서 지원과제 중복성 검토와 지원 적정성 검토 등을 위한 기업정보 활용에 동의합니다. 2021년 09월 00일 신청기업 : 대 표 자 : (인) 한국전자기술연구원장 귀하

○ 첨부서류

1. 지원 프로그램별 세부 사업계획서 각 원본 1부, 사본 6부.

2. 사업자등록증 사본 1부.

3. 국세 및 지방세 납부증명서 각 1부.

4. 재무제표(2018년, 2019년, 2020년) 각 1부.

5. 고용보험가입증명서(2018년, 2019년, 2020년 각 연도 12월말 기준) 각 1부.

6. 개인(기업)정보 이용 동의 및 자료제공 확약서 1부.

양식 2		지원 프로그램 세부사업계획서

1. 지원 개요

제품(명)
지원 프로그램	지원 신청 프로그램			신청 금액
	᧛ 시제작 지원			(천원)
	᧛ 시금형 설계/제작 지원			(천원)
	신청 금액 합계			(천원)
	기업부담금(지원 금액의 10% 이상)			(천원)
지원제품 사진 (이미지)	지원 대상 제품의 IDEA 이미지 등
지원제품 (기술)의 개요 및 주요기능
지원제품(기술) 관련 시장 현황
유사제품 또는 기존 제품과의 차별성
지원제품(기술)의 파급효과
지원제품 사업화 현황 및 판로계획	구분	수 요 처	판매 실적 (2020년)		판매 예상 실적 (2021년 1분기 내)
	국내	ex) ooo社 등 00개사	천원		천원
	국외	ex) ooo社 등 00개사	천원		천원

2. 국내․외 규격 및 인증 획득현황(최근 3년간 : 2019~현재)

규격․인증명	허가(승인)품목	허가(승인)번호	승 인 기 관	허가(승인)일자
				～
				～
				～
				～
				～
주) 규격표시명: KS, ISO, JIS 등 국내ㆍ외 규격 및 인증 현황을 기재함

3. 산업재산권 등록현황 (2019년~현재)

종 류	고안의 명칭	등록번호	등록일	발의자 (고안자)	특허 또는 실용실안권자	전 용 실시권자
주) 산업재산권 종류 : ① 발명특허등록 ② 실용신안권등록 ③ 의장권등록

4. 기대 효과

항목	2021년	2022년	2023년	2024년
총 매출 (내수 + 수출)	천원	천원	천원	천원
수혜제품 매출 (내수 + 수출)	천원	천원	천원	천원
총 수출	천원	천원	천원	천원
수혜제품 수출	천원	천원	천원	천원
총 고용인원	명	명	명	명

5. 지원 분야

※ 계획서 작성 시 파란색 부분을 참고하여 작성 후, 사업계획서 제출 시 파란색 참고 내용 삭제 요망

※ 공고문의 지원 내용을 바탕으로 항목별 세부 지원내역을 구체적으로 명기(작성 이외의 내용은 추가지원 불가

5-1. 시제작 지원

수행 기간

2021. 09. ~

※ 수행 기한(‘21년 11월 限)에 구애받지 않은, 실 소요 일정 기재 요망
(ex: 2개월 이내 종료 가능 시, 10월 까지 수행기간 기재)

사 업 비

(VAT포함)

※ 25,000천원 이내     천원

○ 제품 소개

- (기획제품) 지원을 위한 제품 소개(개요도, 이미지, 특징 등 상세내역 서술)

- (예상결과) IDEA 기획 기반 제품 결과물, ICT 기술 등 이종 기술 간 융합을 통한 성능 향상 등 내용 기술

○ 시제작 지원의 필요성

- 시제작을 위한 기구설계/부품/모듈/목업 등 제작 관련 지원의 필요성 서술

○ 기술경쟁력

- 동 시장 내 유사제품 대비 제품의 기술경쟁력(IP확보 내용 등) 서술

○ 시장경쟁력(타 제품과의 차별성)

- 국내/수출 타깃국의 기술시장 분석 및 시장 내 지원 제품의 차별성

사업 내용

○ 사업목표 및 내용

- 제작을 위한 기구설계/부품/모듈/목업 등 제작 내용 및 목표 기술

○ 추진일정

No.	사업추진내용	추 진 일 정 (월)			비고
		9	10	11
1
2
3
4

- 수행 기한(‘21년 11월 限)에 구애받지 않은, 실 소요 일정 기재 요망 (3개월 이내 종료 가능 시, 9월 까지 추진일정 기재)

기대효과 및 활용방안

○ 지원제품의 예상기대 매출액 및 고용효과 (※ 필수기재)

구 분	내수	수출	신규고용
매출 계획 (2022년 전반기 내)	백만원	백만원	명
주요 판매처 (국내/국외)	oo 社 등 3개사	ex) 태국 oo 社 등 3개국 5개사

- 지원결과물의 조건 구매의향서, MOU, 납품계약 등 해당 사항이 있는 경우 관련 내역 기재

- ex) ooo社 지원결과물 획득 구매 조건 계약을 통한 000백만원 계약 체결 예정

○ 확보 가능한 지적재산권등 기술

- 제품고급화 완료 후 사업화를 위한 인증 및 지적재산권(계획 포함)

○ 지원결과물 활용(사업화) 방안

- 지원 제품의 양산계획 및 수요처/바이어 발굴 계획 서술 (상용화 계획, 마케팅 연계 전략, 신규 시장 확보 등)

사업비 소요내역

○ 신청 금액 산정 내역

항목	구 분	상세 내용	금액(천원)	비율	비고
신청 금액	시제작 지원
합계(지원금 신청액) ※ VAT 포함금액

※ 재료비 소요비용 산정근거 제시 (세부내역 및 견적서등)

※ 시제품 제작에 필요한 재료비는 사업비 한도 내에서 주관기관 규정에 따라 직접 집행

○ 기업부담금 산정 내역

항목	구 분	상세 내용	금액(천원)	비율	비고
기업 부담금	ex) ooo 재료 구입
	ex) ooo 인증 신청
합계(지원금액의 00 % 산정) ※ VAT 포함금액

※ 지원금액의 최소 10%이상 산정하여 사용내역을 구체적으로 명시(재료구입 등)

5-2. 시금형 설계(성형해석)/제작 지원

수행 기간

2021. 09. ~

※ 수행 기한(‘21년 11월 限)에 구애받지 않은, 실 소요 일정 기재 요망
(ex: 2개월 이내 종료 가능 시, 10월 까지 수행기간 기재)

사 업 비

(VAT포함)

※ 15,000천원 이내     천원

○ 제품 소개

- (기획제품) 지원을 위한 제품 소개(개요도, 이미지, 특징 등 상세내역 서술)

- (예상결과) IDEA 기획 기반 제품 결과물, ICT 기술 등 이종 기술 간 융합을 통한 성능 향상 등 내용 기술

○ 기술경쟁력

- 동 시장 내 유사제품 대비 제품의 기술경쟁력(IP확보 내용 등) 서술

○ 시장경쟁력(타 제품과의 차별성)

- 국내/수출 타깃국의 기술시장 분석 및 시장 내 지원 제품의 차별성

○ 시금형 설계(성형해석)/제작 지원의 필요성

- 효율성 증대/기획 Idea·기술 적용 Test/공정개선/원가절감 등 관련 지원의 필요성 서술

사업 내용

○ 사업목표 및 내용

- 제품/부품 등 제작을 위한 시금형 설계/제작 내용 및 목표 기술

○ 추진일정

No.	사업추진내용	추 진 일 정 (월)			비고
		9	10	11
1
2
3
4

- 수행 기한(‘21년 11월 限)에 구애받지 않은, 실 소요 일정 기재 요망 (3개월 이내 종료 가능 시, 9월 까지 추진일정 기재)

기대효과 및 활용방안

○ 지원제품의 예상기대 매출액 및 고용효과 (※ 필수기재)

구 분	내수	수출	신규고용
매출 계획 (2022년 전반기 내)	백만원	백만원	명
주요 판매처 (국내/국외)	oo 社 등 3개사	ex) 태국 oo 社 등 3개국 5개사

- 지원결과물의 조건 구매의향서, MOU, 납품계약 등 해당 사항이 있는 경우 관련 내역 기재

- ex) ooo社 지원결과물 획득 구매 조건 계약을 통한 000백만원 계약 체결 예정

○ 확보 가능한 지적재산권등 기술

- 제품고급화 완료 후 사업화를 위한 인증 및 지적재산권(계획 포함)

○ 지원결과물 활용(사업화) 방안

- 지원 제품의 양산계획 및 수요처/바이어 발굴 계획 서술 (상용화 계획, 마케팅 연계 전략, 신규 시장 확보 등)

사업비 소요내역

○ 신청 금액 산정 내역

항목	구 분	상세 내용	금액(천원)	비율	비고
신청 금액	시금형 설계/제작 지원
합계(지원금 신청액) ※ VAT 포함금액

※ 재료비 소요비용 산정근거 제시 (세부내역 및 견적서등)

※ 시제품 제작에 필요한 재료비는 사업비 한도 내에서 주관기관 규정에 따라 직접 집행

○ 기업부담금 산정 내역

항목	구 분	상세 내용	금액(천원)	비율	비고
기업 부담금	ex) ooo 재료 구입
	ex) ooo 인증 신청
합계(지원금액의 00 % 산정) ※ VAT 포함금액

※ 지원금액의 최소 10%이상 산정하여 사용내역을 구체적으로 명시(재료구입 등)